Τι είναι η διαφραγματοκήλη;
Η διαφραγματοκήλη ονομάζεται η κατάσταση όπου ένα τμήμα του στομάχου περνάει από την κοιλιακή κοιλότητα προς τη θωρακική κοιλότητα διαμέσου ενός μυϊκού υμένα που διαχωρίζει τις δύο κοιλότητες και ονομάζεται διάφραγμα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματοκήλης αλλά η συχνότερη είναι η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη, όπου ένα τμήμα του στομάχου «έλκεται» μέσω του οισοφάγου προς τον θώρακα, διαμέσου μιας οπής που ονομάζεται οισοφαγική τρήμα. Έτσι, ενώ κανονικά η μετάπτωση του οισοφάγου προς το στομάχι γίνεται εντός της κοιλότητας της κοιλιάς, στην ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη ευρίσκεται εντός του θώρακα.
Μια μικρή διαφραγματοκήλη συνήθως δεν προκαλεί προβλήματα. Ο ασθενής είναι πιθανό να την αντιληφθεί τυχαία, ίσως μπορεί να αποτελεί τυχαίο εύρημα σε κάποια εξέταση όπως η γαστροσκόπηση..
Αίτια που την προκαλούν
Η διαφραγματοκήλη μπορεί να προκληθεί για διάφορους λόγους όπως:
- Ασυνήθιστα μεγάλο διάφραγμα εκ γενετής.
- Τραυματισμός στην περιοχή, όπως από ζώνη ασφαλείας κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος.
- Παχυσαρκία
- Επίμονη και έντονη πίεση στους γύρω μύες που προκαλείται από:
- Χρόνιο βήχα
- Άρση βαρών
- Επαναλαμβανόμενο εμετό
Ποια συμπτώματα εμφανίζει η διαφραγματοκήλη;
Σε αυτά περιλαμβάνονται:
- Καούρα. Ένα αίσθημα καύσου στο στήθος, ειδικά μετά το φαγητό.
- Πόνος στο στήθος. Επαναλαμβανόμενος πόνος στο στήθος που μοιάζει με στηθάγχη.
- Δυσπεψία. Αίσθημα κορεσμού αμέσως μετά το φαγητό.
- Ρέψιμο και παλινδρόμηση. Τρόφιμα, αέρια και οξέα που ανεβαίνουν πίσω στο λαιμό.
- Δυσκολία στην κατάποση ή κόμπος στο λαιμό, όταν καταπίνουμε.
- Πονόλαιμος και βραχνάδα, όταν μιλάμε.
Αξίζει να σημειωθεί πως παρόλο που παλινδρόμηση και διαφραγματοκήλη συχνά συνυπάρχουν, υπάρχουν όμως και αρκετές περιπτώσεις όπου τόσο η παλινδρόμηση (Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση – ΓΟΠ) όσο και η διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι ανεξάρτητες η μία από την άλλη.
Άλλα πιθανά προειδοποιητικά σημάδια μιας μεγαλύτερης διαφραγματοκήλης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ναυτία, λόγω συμπίεσης του στομάχου ή υπερχείλισης οξέων ή και των δύο.
- Δύσπνοια, εάν η κήλη συμπιέζει τους πνεύμονες.
- Ταχυκαρδίες, εάν πιέζει την καρδιά
- Μόνιμη πίεση ή πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα ή στο κάτω μέρος του θώρακα.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διαφραγματοκήλη συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης. Στην γαστροσκόπηση θα φανούν και άλλες χρήσιμες πληροφορίες όπως ενδεχόμενες αλλοιώσεις στον κατώτερο οισοφάγο από παλινδρόμηση γαστρικών υγρών (και θα παρθούν οι αντίστοιχες βιοψίες) όπως και το πόσα περίπου εκατοστά του στομάχου βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα. Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις όπως η αξονική τομογραφία επίσης μπορούν να αναδείξουν μία διαφραγματοκήλη. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ακόμη και μία απλή ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να δείξει μέρος του στομάχου να βρίσκεται μέσα στην θωρακική κοιλότητα.
Αντιμετώπιση διαφραγματοκήλης
Στα αρχικά στάδια της διαφραγματοκήλης, και εφόσον υπάρχουν συμπτώματα παλινδρόμησης, συστήνεται συνήθως συντηρητική θεραπεία, η οποία συμπεριλαμβάνει αντιόξινα φάρμακα που εξουδετερώνουν την οξύτητα των γαστρικών υγρών και φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή οξέων και θεραπεύουν τον οισοφάγο.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις διαφραγματοκήλης απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται επίσης σε άτομα που δεν ανακουφίζονται από τα φάρμακα για την αντιμετώπιση εμμένουσας παλινδρόμησης οξέος ή άτομα που έχουν επιπλοκές, όπως σοβαρή φλεγμονώδη αλλοίωση ή στένωση του οισοφάγου.
Η επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά. Στη λαπαροσκοπική σντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης, ο χειρουργός εισάγει μια μικροσκοπική κάμερα και ειδικά εργαλεία μέσω μικρών τομών στην κοιλιά, και επαναφέρει το στομάχι στην φυσική του θέση δηλαδή την κοιλιακή κοιλότητα, ενώ μέσω μιας τεχνικής που ονομάζεται αντιπαλινδρομική, εξασφαλίζει ότι αφενός δεν θα υπάρχουν παλινδρομήσεις γαστρικών υγρών προς τον οισοφάγο και αφετέρου πως δεν θα «ανέβει» ξανά κάποιο τμήμα του στομάχου προς τον θώρακα.
Ο Γενικός Χειρουργός Νεόφυτος Ι. Ευαγγέλου διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Εάν εμφανίζετε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.
